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Cirugías de Obesidad
Las cirugías de obesidad brindan pérdida de peso al restringir la capacidad del estómago, interrumpir la absorción de alimentos del intestino (en los casos en que se pasa por alto una parte del intestino delgado) o una combinación de ambos. Además, estas cirugías provocan cambios hormonales. Hoy en día, casi todas estas cirugías se pueden realizar por vía laparoscópica .
La reducción gástrica (gastrectomía en manga) es una de las cirugías de obesidad más frecuentes en todo el mundo . El segundo y tercer lugar es la cirugía de bypass gástrico y mini bypass gástrico . La cirugía de banda gástrica (pinza) es un método casi abandonado, que se usa muy poco en la actualidad, aunque se usó mucho en el pasado. Además, la cirugía de cruce duodenal, en la que se desvían la mayoría de los intestinos, también se aplica a pacientes seleccionados. Entonces, ¿cómo perdemos peso?
Cirugía de tubo estomacal (gastrectomía en manga, reducción de estómago)
La gastrectomía en manga laparoscópica es un método quirúrgico en el que se corta y extrae el 80 % del estómago con un dispositivo especial llamado engrapadora.
Se aplicó por primera vez como la primera etapa de la cirugía de cruce duodenal en dos etapas (el tipo de cirugía en la que se acortan los intestinos) en pacientes extremadamente obesos y de alto riesgo, pero desde entonces se ha demostrado que es eficaz y suficiente como tratamiento. cirugía bariátrica independiente. Hoy se ha convertido en la cirugía más realizada en América y Europa; Constituye aproximadamente el 60% de todas las cirugías bariátricas .
La cirugía de manga gástrica funciona de muchas maneras. En primer lugar, porque el nuevo estómago tiene un volumen muy pequeño en comparación con el estómago normal; Comiendo muy poco se consigue la saciedad. De hecho, el mayor efecto de esta cirugía es el cambio en las hormonas intestinales. Una hormona llamada grelina se secreta en la parte superior del estómago llamada fondo. Esta hormona es una hormona que desencadena el hambre que nos permite comer constantemente. Dado que la zona del fondo del ojo donde se secreta esta hormona se elimina con cirugía, la sensación de hambre se suprime durante mucho tiempo y es posible perder peso cómodamente.
Además, con el efecto de varias hormonas, se logra una mejoría completa o casi completa en la diabetes mellitus. Los estudios han demostrado que la cirugía de gastrectomía en manga es tan efectiva como el bypass gástrico en términos de pérdida de peso y efecto correctivo sobre la diabetes a corto plazo . La tasa de complicaciones asociadas con esta cirugía también es mucho más baja que la del bypass gástrico.
Nuestra tasa de éxito es muy alta en nuestra serie de más de 1000 estómagos con sonda , que ha sido objeto de seguimiento durante casi diez años . Incluso después de 2 años de seguimiento, la tasa de eliminación del exceso de peso en nuestros pacientes es del 84 % , que es mucho más alta que el promedio mundial (60-70 %) .
Ventajas de la cirugía de estómago con tubo
- Su efecto restrictivo de la alimentación se prolonga durante mucho tiempo (proporciona saciedad comiendo muy poco).
- En estudios comparativos, se ha demostrado que proporciona una pérdida de peso tan eficaz y rápida como el bypass gástrico. Según muchos estudios, a los 5 años de seguimiento, la tasa de eliminación del exceso de peso supera el 50% y la mayoría de los pacientes pudieron mantener su peso después de perderlo. Es una operación con efectos hormonales. Su efecto curativo en la etapa temprana de la diabetes tipo 2 es tan efectivo como el bypass gástrico; Estudios científicos recientes han demostrado que no hay mucha diferencia entre el bypass gástrico y el bypass gástrico en pacientes con diabetes severa que dura más de 10 años.
- La anatomía funcional no cambia, solo se reduce el volumen del estómago. Todos los órganos están en su lugar. Al igual que en el bypass gástrico, los intestinos no se reemplazan. Cuando el paciente recupera el peso, le da la oportunidad de someterse a otra cirugía (por ejemplo, un bypass).
- El dolor postoperatorio es mínimo. La estancia hospitalaria y el tiempo de recuperación son muy cortos. (La cirugía se realiza a través de pequeños orificios abiertos en el abdomen)
Desventajas de la cirugía de manga gástrica
- Es un proceso irreversible ya que se extrae el 80% del estómago.
- Puede causar deficiencia de vitaminas a largo plazo.
- El riesgo a largo plazo (después de 5 años) de recuperar peso es del 20-30 %
Bypass gástrico
El bypass gástrico era el método estándar de oro antes de la gastrectomía en manga. La cirugía de bypass gástrico consta de dos etapas. Primero unos 30-40 ml en el estómagoSe corta una parte del estómago para crear un volumen de . La parte restante del intestino se vuelve a unir con el intestino delgado en un punto más bajo. Así, tanto se reduce el volumen del estómago y se aporta saturación con menos comida, como se reduce la absorción de nutrientes saltándose una parte determinada del intestino delgado. El ácido estomacal y las enzimas digestivas necesarias para la digestión de los alimentos se juntan en la parte inferior del intestino delgado. Por lo tanto, se proporciona una menor ingesta de calorías al saciarse con pequeñas porciones. Al activar las hormonas digestivas, tiene un efecto curativo sobre el azúcar.
Ventajas del bypass gástrico
- A largo plazo, la tasa de eliminación del exceso de peso se sitúa entre el 60-80 % .
- Dado que la capacidad del estómago está reducida, la saciedad se consigue comiendo muy poco.
- Activación de varias hormonas digestivas; Proporciona muchos beneficios, como la supresión del hambre y la mejora de la diabetes.
- A largo plazo, la tasa de eliminación del exceso de peso y su mantenimiento supera el 50 % .
Desventajas del bypass gástrico
- Es una operación técnicamente más difícil en comparación con la gastrectomía en manga y el riesgo de complicaciones es mayor. La mayor desventaja en la cirugía de bypass gástrico es la falta de una nueva opción de cirugía cuando los pacientes recuperan peso.
- A largo plazo, puede conducir a una deficiencia de vitaminas como la vitamina B 12, hierro, calcio y ácido fólico. Por lo tanto, se requiere un apoyo de vitaminas y minerales de por vida.
- Dificultad para alcanzar el estómago remanente (el estómago remanente y el duodeno no se pueden alcanzar mediante endoscopia oral).
- Hernia interna de los intestinos (hernia interna).
- Síndrome de dumping (después de comer, sentirse enfermo, náuseas, dolor de cabeza).
- Úlcera marginal (úlcera (herida) formada en la unión del estómago y el intestino, puede causar perforaciones).
Mini Bypass Gástrico
El mini bypass gástrico es un tipo de cirugía para la obesidad que cada vez es más común en el mundo. En la primera etapa, se corta el estómago, similar al estómago tubular, y se forma un estómago largo y delgado con forma de plátano. Luego, el intestino delgado se desvía en el rango de 150-200 cm y se lleva al estómago con una sola anastomosis. Es una operación más fácil que la cirugía de bypass gástrico clásica. (Ya que es una sola anastomosis)
Desventaja del Mini Bypass Gástrico
En algunos pacientes, puede causar reflujo de bilis a medida que la bilis pasa al estómago. Aparte de eso, las negatividades que se ven en el bypass gástrico también se pueden ver en el mini bypass gástrico (úlcera de estómago, síndrome de dumping, etc.).
Derivación biliopancreática con cambio duedonal (BPD/DS)
La Cirugía de Derivación Biliopancreática con Cambio Duedonal consta de dos etapas. Se extrae una gran parte del estómago y se trae el estómago tubular. En la segunda etapa, se pasa por alto (se combina) con el segmento del intestino delgado. El duodeno (duodeno) se separa justo debajo del píloro, que es la puerta de salida del estómago, y la parte inferior del intestino delgado se conecta a la puerta de salida del estómago.
Por lo tanto, después de que la comida pasa a través del estómago tubular recién formado, pasa por alto una gran parte del intestino delgado y va directamente a la parte inferior del intestino delgado. Se pasan por alto alrededor de las tres cuartas partes del intestino delgado. Las enzimas pancreáticas y los ácidos biliares, que son necesarios para la digestión, se encuentran con los alimentos en la última parte del intestino delgado y se lleva a cabo la digestión.
Dado que con esta cirugía se pasa por alto una parte muy larga del intestino delgado, la absorción de nutrientes y la ingesta de calorías también se reducen significativamente. En esta cirugía se afectan las hormonas intestinales, como es el caso de la sonda estomacal y el bypass gástrico, suprimiendo el apetito y proporcionando un buen control de la glucemia. Es uno de los métodos quirúrgicos más efectivos en el tratamiento de la diabetes.
Ventajas de la Derivación Biliopancreática con Cambio Duedonal
- Conduce a una pérdida de peso más efectiva que la gastrectomía en manga y el bypass gástrico. La tasa de eliminación del exceso de peso en el seguimiento de cinco años es del 60-70 % .
- Es más efectivo en el control del azúcar que la gastrectomía en manga y el bypass gástrico.
- Reduce la absorción de grasa en un 70% .
- Dado que se evita una gran parte del intestino delgado, la pérdida de peso continúa porque la absorción de alimentos disminuirá muy poco incluso si los pacientes comen en tamaños normales.
Desventajas de la derivación biliopancreática con cambio duedonal
- El riesgo de complicaciones y mortalidad es mayor que la gastrectomía en manga y la cirugía de bypass gástrico.
- Requiere una estancia hospitalaria más prolongada que otros métodos.
- La deficiencia de proteínas debido a la malabsorción severa y la deficiencia de muchas vitaminas y minerales (hierro, calcio, zinc, vitaminas liposolubles como las vitaminas A, E, K y D) se pueden observar a largo plazo.
- Por ello, es muy importante seguir estrictamente la dieta y el aporte vitamínico y mineral para evitar complicaciones a largo plazo.
Cirugía de banda gástrica ajustable (pinza estomacal)
En la cirugía de pinzamiento , se coloca una banda inflable en la parte superior del estómago. La banda se infla con solución salina fisiológica por medio de un aparato de conexión colocado debajo de la piel. De esta forma, se controla el paso de nutrientes. Este método, que se usaba con frecuencia en el pasado, está casi abandonado en la actualidad. Las cirugías de abrazadera han tenido dos problemas principales:
- Debido a que se coloca una sustancia extraña en el cuerpo, en algunos pacientes se han producido complicaciones como abrasión de la pared del estómago y penetración.
- Dado que la hormona grelina, que provoca el hambre, secretada por el fondo del estómago, no se suprimió, las ganas de comer de las personas no se pudieron suprimir.
En el período siguiente, debido a la incapacidad de suprimir las ganas de comer o problemas relacionados con la banda, hubo que quitar la mayoría de las muñequeras o el líquido del interior no se pudo utilizar por completo. Hoy en día, el método de abrazadera casi nunca se usa
