كيف نضعف؟

جراحات السمنة

توفر جراحات السمنة فقدان الوزن عن طريق تقييد سعة المعدة أو تعطيل امتصاص الطعام من الأمعاء (في الحالات التي يتم فيها تجاوز جزء من الأمعاء الدقيقة) أو مزيج من الاثنين معًا. بالإضافة إلى أن هذه العمليات الجراحية تسبب تغيرات هرمونية. اليوم ، يمكن إجراء جميع هذه العمليات تقريبًا بالمنظار .

تصغير المعدة (تكميم المعدة) هي واحدة من أكثر جراحات السمنة التي يتم إجراؤها بشكل متكرر في جميع أنحاء العالم . المركز الثاني والثالث هو جراحة المجازة المعدية وجراحة المجازة المعدية المصغرة . جراحة ربط المعدة (المشبك) هي طريقة شبه مهجورة ، وهي قليلة الاستخدام الآن ، على الرغم من أنها كانت تستخدم كثيرًا في الماضي. بالإضافة إلى ذلك ، يتم أيضًا تطبيق جراحة تبديل الاثني عشر ، والتي يتم فيها تجاوز معظم الأمعاء ، على مرضى مختارين. فكيف نفقد الوزن؟

جراحة المعدة الأنبوبية (تكميم المعدة ، تصغير المعدة)

تكميم المعدة بالمنظار هي طريقة جراحية يتم فيها قطع 80٪ من المعدة وإزالتها بجهاز خاص يسمى دباسة.

تم تطبيقه لأول مرة كمرحلة أولى من جراحة تبديل الاثني عشر على مرحلتين (نوع الجراحة التي يتم فيها تقصير الأمعاء) في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة والمعرضين لمخاطر عالية ، ولكن منذ ذلك الحين وجد أنها فعالة وكافية باعتبارها جراحة السمنة المستقلة. اليوم أصبحت الجراحة الأكثر شيوعًا في أمريكا وأوروبا. يشكل حوالي 60٪ من جميع جراحات السمنة .

تعمل جراحة تكميم المعدة بعدة طرق. بادئ ذي بدء ، لأن حجم المعدة الجديدة صغير جدًا مقارنة بالمعدة الطبيعية ؛ عن طريق تناول القليل جدا ، يتحقق الشبع. في الواقع ، التأثير الأكبر لهذه الجراحة هو التغيير في هرمونات الأمعاء. يتم إفراز هرمون يسمى جريلين من الجزء العلوي من المعدة يسمى قاع المعدة. هذا الهرمون هو هرمون يثير الجوع مما يسمح لنا بتناول الطعام باستمرار. نظرًا لأنه يتم إزالة منطقة قاع العين حيث يتم إفراز هذا الهرمون بالجراحة ، يتم قمع الشعور بالجوع لفترة طويلة ومن الممكن إنقاص الوزن بشكل مريح.

بالإضافة إلى ذلك ، مع تأثير الهرمونات المختلفة ، يتم تحقيق تحسن كامل أو شبه كامل في مرض السكري. أظهرت الدراسات أن جراحة تكميم المعدة فعالة مثل المجازة المعدية من حيث إنقاص الوزن والتأثير التصحيحي على مرض السكري على المدى القصير . كما أن معدل المضاعفات المصاحبة لهذه الجراحة أقل بكثير من المجازة المعدية.

معدل نجاحنا مرتفع للغاية في سلسلة معدة الأنبوب لدينا أكثر من 1000 ، والتي تمت متابعتها لما يقرب من عشر سنوات . حتى بعد عامين من المتابعة ، فإن معدل التخلص من الوزن الزائد لدى مرضانا هو 84٪ ، وهي نسبة أعلى بكثير من المتوسط ​​في العالم (60-70٪) .

مزايا جراحة أنبوب المعدة

1. تأثيره المقيد على الأكل يستمر لفترة طويلة (يوفر الشبع من خلال تناول القليل جدا).
2. في الدراسات المقارنة ، ثبت أنه يوفر فقدانًا فعالًا وسريعًا للوزن مثل المجازة المعدية. وفقا للعديد من الدراسات ، في متابعة لمدة 5 سنوات ، فإن معدل التخلص من الوزن الزائد يزيد عن 50٪ وكان معظم المرضى قادرين على الحفاظ على وزنهم بعد فقدان الوزن. إنها عملية ذات تأثيرات هرمونية. تأثيره العلاجي على مرض السكري من النوع 2 في المرحلة المبكرة له نفس تأثير المجازة المعدية. أظهرت الدراسات العلمية الحديثة أنه لا يوجد فرق كبير بين المجازة المعدية وتحويل مسار المعدة في مرضى السكري الحاد الذي يستمر لأكثر من 10 سنوات.
3. لا يتغير التشريح الوظيفي ، بل يتم تقليل حجم المعدة فقط. جميع الأعضاء في مكانها الصحيح. كما هو الحال في المجازة المعدية ، لا يتم استبدال الأمعاء. عندما يستعيد وزن المريض ، فإنه يمنح المريض فرصة لإجراء عملية جراحية أخرى (على سبيل المثال ، المجازة).
4. ألم ما بعد الجراحة ضئيل. الإقامة في المستشفى ووقت الشفاء قصير جدًا. (تتم الجراحة من خلال فتحات صغيرة في البطن)

عيوب جراحة تكميم المعدة

1. إنها عملية لا رجوع فيها حيث تتم إزالة 80٪ من المعدة.
2. قد يسبب نقص الفيتامينات على المدى الطويل.
3. خطر استعادة الوزن على المدى الطويل (بعد 5 سنوات) هو 20-30٪

المجازة المعدية

كانت المجازة المعدية هي الطريقة القياسية الذهبية قبل تكميم المعدة. تتكون جراحة المجازة المعدية من مرحلتين. أولًا حوالي 30-40 مل في المعدةيتم قطع جزء من المعدة لإنشاء حجم. يتم توصيل الجزء المتبقي من الأمعاء بالأمعاء الدقيقة عند نقطة أقل. وبالتالي ، يتم تقليل حجم المعدة ويتم توفير التشبع بكمية أقل من الطعام ، ويتم تقليل امتصاص العناصر الغذائية عن طريق تخطي جزء معين من الأمعاء الدقيقة. يتحد حمض المعدة والإنزيمات الهضمية اللازمة لهضم الطعام معًا في الجزء السفلي من الأمعاء الدقيقة. وبالتالي ، يتم توفير كمية أقل من السعرات الحرارية عن طريق الشبع بأجزاء صغيرة. من خلال تحفيز هرمونات الجهاز الهضمي ، يكون له تأثير علاجي على السكر.

مزايا تحويل مسار المعدة

1. على المدى الطويل ، تتراوح نسبة التخلص من الوزن الزائد بين 60-80٪ .
2. نظرًا لانخفاض سعة المعدة ، يتحقق الشبع عن طريق تناول القليل جدًا من الطعام.
3. تحفيز هرمونات الجهاز الهضمي المختلفة. يوفر العديد من الفوائد مثل قمع الجوع وتحسين مرض السكري.
4. على المدى الطويل ، تزيد نسبة التخلص من الوزن الزائد والمحافظة عليه عن 50٪ .

مساوئ تحويل مسار المعدة

1. إنها عملية أكثر صعوبة من الناحية الفنية مقارنة بتكميم المعدة وخطر حدوث مضاعفات أعلى. أكبر عائق في جراحة المجازة المعدية هو عدم وجود خيار جراحي جديد عندما يستعيد المريض وزنه.
2. على المدى الطويل ، يمكن أن يؤدي إلى نقص الفيتامينات مثل فيتامين ب 12 والحديد والكالسيوم وحمض الفوليك. لذلك ، فإن دعم الفيتامينات والمعادن مدى الحياة مطلوب.
3. صعوبة في الوصول إلى المعدة المتبقية (لا يمكن الوصول إلى المعدة المتبقية والاثني عشر عن طريق التنظير الفموي).
4. فتق الأمعاء الداخلي (فتق داخلي).
5. متلازمة الإغراق (بعد الأكل والشعور بالغثيان والصداع).
6. القرحة الهامشية (القرحة (الجرح) التي تتكون عند تقاطع المعدة والأمعاء ، يمكن أن تسبب ثقوبًا).

تحويل مسار المعدة المصغر

تعد جراحة المجازة المعدية المصغرة نوعًا من جراحات السمنة التي أصبحت أكثر شيوعًا في العالم. في المرحلة الأولى ، يتم قطع المعدة ، على غرار المعدة الأنبوبية ، وتتشكل معدة طويلة ورفيعة على شكل موزة. بعد ذلك ، يتم تجاوز الأمعاء الدقيقة في حدود 150-200 سم وإحضارها إلى المعدة بمفاغرة واحدة. إنها عملية أسهل من جراحة المجازة المعدية التقليدية. (لأنه مفاغرة واحدة)

مساوئ مجازة المعدة المصغرة

في بعض المرضى ، قد يسبب ارتجاع الصفراء مثل مرور الصفراء إلى المعدة. بصرف النظر عن ذلك ، يمكن أيضًا رؤية السلبيات في المجازة المعدية في المجازة المعدية المصغرة (قرحة المعدة ، متلازمة الإغراق ، إلخ).

تحويل مسار البنكرياس الصفراوي باستخدام مفتاح Duedonal (BPD / DS)

تتكون جراحة تحويل مسار البنكرياس الصفراوي باستخدام Duedonal Switch من مرحلتين. يتم استئصال جزء كبير من المعدة وإحضار المعدة الأنبوبية. في المرحلة الثانية ، يتم تجاوزها (مدمجة) مع جزء الأمعاء الدقيقة. يتم فصل الاثني عشر (الاثني عشر) أسفل البواب مباشرة ، وهو باب الخروج من المعدة ، ويتصل الجزء السفلي من الأمعاء الدقيقة بباب خروج المعدة.

وهكذا ، بعد أن يمر الطعام عبر المعدة الأنبوبية المشكلة حديثًا ، فإنه يتجاوز جزءًا طويلًا من الأمعاء الدقيقة ويذهب مباشرة إلى الجزء السفلي من الأمعاء الدقيقة. يتم تجاوز حوالي ثلاثة أرباع الأمعاء الدقيقة. إنزيمات البنكرياس والأحماض الصفراوية ، الضرورية للهضم ، تلتقي بالطعام في الجزء الأخير من الأمعاء الدقيقة ويحدث الهضم.

نظرًا لأنه يتم تجاوز جزء طويل جدًا من الأمعاء الدقيقة بهذه الجراحة ، يتم أيضًا تقليل امتصاص العناصر الغذائية والسعرات الحرارية بشكل كبير. في هذه الجراحة ، تتأثر هرمونات الأمعاء ، كما هو الحال مع أنبوب المعدة وتحويل مسار المعدة ، مما يثبط الشهية ويوفر تحكمًا جيدًا في نسبة السكر في الدم. وهي من أكثر الطرق الجراحية فعالية في علاج مرض السكري.

مزايا تحويل مسار البنكرياس الصفراوي باستخدام Duedonal Switch

1. يؤدي إلى فقدان الوزن بشكل أكثر فعالية من تكميم المعدة وتحويل مسار المعدة. معدل التخلص من الوزن الزائد في متابعة الخمس سنوات 60-70٪ .
2. إنه أكثر فعالية في التحكم في السكر من تكميم المعدة وتجاوز المعدة.
3. يقلل امتصاص الزيت بنسبة 70٪ .
4. نظرًا لأن جزءًا كبيرًا من الأمعاء الدقيقة يتم تجاوزه ، يستمر فقدان الوزن لأن امتصاص الطعام سينخفض ​​قليلاً جدًا حتى لو كان المرضى يأكلون بأحجام طبيعية.

عيوب تحويل مسار البنكرياس الصفراوي باستخدام Duedonal Switch

1. خطر حدوث مضاعفات والوفيات أعلى من تكميم المعدة وجراحة المجازة المعدية.
2. يتطلب الإقامة في المستشفى لفترة أطول من الطرق الأخرى.
3. يمكن ملاحظة نقص البروتين بسبب سوء الامتصاص الشديد ونقص العديد من الفيتامينات والمعادن (الحديد والكالسيوم والزنك والفيتامينات التي تذوب في الدهون مثل الفيتامينات A و E و K و D) على المدى الطويل.
4. لهذا السبب ، من المهم جدًا اتباع النظام الغذائي بصرامة ودعم الفيتامينات والمعادن لتجنب المضاعفات على المدى الطويل.

جراحة ربط المعدة (مشبك المعدة)

في جراحة المشبك ، يتم وضع رباط قابل للنفخ في الجزء العلوي من المعدة. يتم نفخ الحزام بمحلول ملحي فسيولوجي عن طريق جهاز توصيل يوضع تحت الجلد. بهذه الطريقة ، يتم التحكم في مرور العناصر الغذائية. هذه الطريقة ، التي كانت تستخدم بشكل متكرر في الماضي ، تم التخلي عنها اليوم تقريبًا. عانت جراحات المشبك من مشكلتين رئيسيتين:

• بسبب وضع مادة غريبة في الجسم ، حدثت مضاعفات مثل تآكل جدار المعدة والايلاج في بعض المرضى.
• نظرًا لأن هرمون الجريلين ، الذي يثير الجوع ، والذي يُفرز من قاع المعدة ، لم يتم قمعه ، فلا يمكن قمع حوافز تناول الطعام لدى الناس.

في الفترة التالية ، بسبب عدم القدرة على قمع الرغبة في تناول الطعام أو المشاكل المتعلقة بالفرقة ، كان لا بد من إزالة معظم الأصفاد أو عدم إمكانية استخدام السائل الموجود بالداخل بشكل كامل. اليوم ، لا يتم استخدام طريقة المشبك تقريبًا