Научные Публикации

1. Озан Сен, Ахмет Г. Турккапар. Обзор нашего опыта использования модифицированной техники наложения швов при лапароскопической рукавной гастрэктомии Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2021 Дои: 10.1097/SLE.0000000000001024

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34966154/

Абстрактный

 Актуальность:  Лапароскопическая рукавная гастрэктомия (ЛСГ) в последние годы стала наиболее распространенным бариатрическим хирургическим методом. Хотя ЛСГ дает хорошие результаты, в послеоперационном периоде могут развиться серьезные осложнения, такие как несостоятельность, кровотечение и стеноз. Для уменьшения осложнений использовались многочисленные методы армирования скобами. Вопрос о том, эффективна ли каждая из этих практик, остается спорным.

Цель:  наше исследование направлено на оценку результатов и безопасности модифицированной (кисетной + перекрывающий) техники наложения скобочных швов у пациентов, перенесших LSG.

Материалы и методы.  В ретроспективное исследование было включено 505 пациентов, перенесших ЛСГ с модифицированной техникой наложения скобочных швов в период с марта 2018 г. по февраль 2021 г. У всех пациентов регистрировали возраст, пол, индекс массы тела, время операции, периоперационные и послеоперационные 30-дневные осложнения.

Результаты.  Из 505 пациентов (59,6% женщин) со средним возрастом 37,6 лет (минимум-максимум: от 12 до 68 лет) и медианным индексом массы тела 40,2 кг/м2 (минимум-максимум: 32-75 кг/м2) была проведена МСУ. ЛСГ выполнена в виде ревизионной операции у 17 (3,4%) пациентов. Пять (1%) пациентов также подверглись сопутствующей холецистэктомии. Среднее время операции составило 92 минуты (от 75 до 110 минут) в наших первичных случаях LSG. Операционные осложнения включали незначительное повреждение печени у 8 (1,6%) и нарушение сознания у 3 (0,6%) пациентов. В послеоперационном периоде кровотечение возникло у 2 (0,4%) пациентов, тромбоз портомезентериальной вены у 1 (0,2%) и незначительная раневая инфекция у 3 (0,6%) пациентов. Подтекания, стеноза и летальности не было.

Заключение.  Рукавная гастрэктомия с модифицированной техникой наложения скобочных швов является эффективным методом и может быть безопасно применена с низкой частотой осложнений.

2. Сингхал Р., Людвиг С., Рудж Г., Гкутос Г.В., Техрани А., Сен О., Махавар К. 30-дневная заболеваемость и смертность бариатрической хирургии во время пандемии Covid-19: многонациональное когортное исследование 7704 пациентов из 42 стран. Обес Сург 2021;31:4272-88

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34328624/

 Абстрактный

Актуальность:  Имеются данные о безопасности хирургического лечения рака и эффективности профилактических стратегий по предотвращению послеоперационного симптоматического COVID-19 у этих пациентов. Но таких данных для любой плановой операции мало. Основными целями этого исследования было изучение безопасности бариатрической хирургии (БС) во время пандемии коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) и определение эффективности периоперационных защитных стратегий COVID-19 в отношении симптоматических показателей COVID-19.

Методы:  мы провели международное когортное исследование для определения 30-дневной заболеваемости и смертности от всех причин и специфических для COVID-19 случаев БС, проведенное в период с 05.01.2020 по 31.10.2020.

Результаты:  499 хирургов из 185 центров в 42 странах предоставили данные о 7704 пациентах. Плановая первичная СК (n = 7084) была связана с 30-дневной заболеваемостью 6,76% (n = 479) и 30-дневной смертностью 0,14% (n = 10). Экстренная BS, ревизионная BS, инсулино-леченный диабет 2 типа и нелеченное обструктивное апноэ сна были связаны с увеличением осложнений при многопараметрическом анализе. У сорока трех пациентов после операции развился симптоматический COVID-19, с более высоким риском у небелых. Предоперационная самоизоляция, предоперационное тестирование на SARS-CoV-2 и хирургическое вмешательство в учреждениях, где одновременно не лечат пациентов с COVID-19, не снизили заболеваемость послеоперационным COVID-19. Послеоперационный симптоматический COVID-19 был более вероятен, если операция была проведена во время пика COVID-19 в этой стране.

Выводы:  BS можно безопасно выполнять во время пандемии COVID-19 с соответствующими периоперационными протоколами. Не было выявлено связи между предоперационным тестированием на COVID-19 и самоизоляцией при симптоматическом послеоперационном COVID-19. Риск послеоперационного риска COVID-19 был выше у небелых или если BS выполнялась во время локального пика.

Ключевые слова:  бариатрическая хирургия; COVID-19; хирургия ожирения; Пандемия; ревизионная хирургия; SARS-COV-2.

3. Сингхал Р., Виггинс Т., Супер Дж., Алкахтани А., Надлер Э.П., Людвиг С., Сен О., Техрани А., Махавар К. 30-дневная заболеваемость и смертность после бариатрической метаболической хирургии у подростков во время пандемии Covid-19 - исследование GENEVA. Педиатрические ожирения. 2021;16:12832.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34240553/

Абстрактный

Актуальность:  Метаболическая и бариатрическая хирургия (MBS) является эффективным методом лечения подростков с тяжелым ожирением.

Цели:  В этом исследовании изучалась безопасность MBS у подростков во время пандемии коронавирусной болезни 2019 (COVID-19).

Методы.  Это глобальное многоцентровое обсервационное когортное исследование MBS, проводившееся с 1 мая 2020 г. по 10 октября 2020 г. в 68 центрах из 24 стран. Сбор данных включал внутрибольничные и 30-дневные COVID-19, а также заболеваемость/смертность, характерную для операции.

Результаты.  Сто семьдесят пациентов подросткового возраста (средний возраст: 17,75 ± 1,30 года), в основном женского пола (n = 122, 71,8%), подверглись MBS за период исследования. Средняя предоперационная масса тела и индекс массы тела составили 122,16 ± 15,92 кг и 43,7 ± 7,11 кг/м 2  соответственно. Хотя большинство пациентов прошли предоперационное тестирование на коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS-CoV-2) (n = 146; 85,9%), только 42,4% (n = 72) пациентов попросили самоизолироваться перед операцией. -оперативно У двух пациентов после операции развилась симптоматическая инфекция SARS-CoV-2 (1,2%). Общая частота осложнений составила 5,3% (n = 9). Летальности в этой когорте не было.

Выводы:  MBS у подростков с ожирением безопасен во время пандемии COVID-19, если проводится в контексте местных мер предосторожности (таких как предоперационное тестирование). Показатели 30-дневной заболеваемости были аналогичны тем, которые сообщались до пандемии. Эти данные помогут облегчить безопасное повторное внедрение услуг MBS для этой группы пациентов.

Ключевые слова:  COVID-19; SARS-COV-2; бариатрической хирургии; пандемия.

4. Сингхал Р., Виггинс Т., Супер Дж., Алкахтани А., Надлер Э.П., Людвиг С., Сен О., Техрани А., Махавар К. 30-дневная заболеваемость и смертность при рукавной гастрэктомии, желудочном шунтировании по Ру и наложенном желудочном анастомозе: анализ соответствия показателей склонности данных GENEVA. Int J Obes 2021; 15: 1-8

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34912046/

Абстрактный

Предыстория:  Данных, сравнивающих 30-дневную заболеваемость и смертность при рукавной гастрэктомии (SG), желудочном шунтировании по Ру (RYGB) и шунтировании желудка с одним анастомозом (OAGB) недостаточно. Это исследование было направлено на сравнение 30-дневной безопасности SG, RYGB и OAGB в когортах с сопоставимой оценкой предрасположенности.

Материалы и методы.  В этом анализе использовались данные, собранные в исследовании GENEVA, которое представляло собой многоцентровое обсервационное когортное исследование бариатрической и метаболической хирургии (BMS) в 185 центрах в 42 странах в период с 05.01.2022 по 31.10.2020 во время коронавирусной болезни. -2019 (COVID-19) пандемия. 30-дневные осложнения классифицировали по классификации Clavien-Dindo. Пациенты, получавшие SG, RYGB или OAGB, были сопоставлены по склонности в соответствии с исходными характеристиками, и 30-дневные осложнения сравнивались между группами.

Полученные результаты: Всего в этот анализ было включено 6770 пациентов (SG 3983; OAGB 702; RYGB 2085). До сопоставления RYGB ассоциировался с самой высокой 30-дневной частотой осложнений (SG 5,8%; OAGB 7,5%; RYGB 8,0% (p = 0,006)). При многофакторном регрессионном моделировании инсулинозависимый сахарный диабет 2 типа и гиперхолестеринемия были связаны с увеличением числа 30-дневных осложнений. Отсутствие курения было связано со снижением частоты осложнений. По сравнению с SG в качестве эталонной категории, RYGB, но не OAGB, был связан с повышенной частотой 30-дневных осложнений. В общей сложности 702 пары SG и OAGB были сопоставлены по показателю предрасположенности. Частота осложнений в группе СГ составила 7,3% (n = 51) по сравнению с 7,5% (n = 53) в группе ОАГГ (p = 0,68). Точно так же 2085 пар SG и RYGB были сопоставлены по показателю склонности. Частота осложнений в группе СГ составила 6. 1% (n = 127) по сравнению с 7,9% (n = 166) в группе RYGB (p = 0,09). И было сопоставлено 702 пары OAGB и RYGB. Частота осложнений в обеих группах была одинаковой и составила 7,5 % (n = 53; p = 0,07).

Выводы.  Это глобальное исследование не выявило существенных различий в 30-дневной заболеваемости и смертности при SG, RYGB и OAGB в когортах с сопоставимой оценкой предрасположенности.

5. Озан Сен, Ахмет Г. Турккапар. Влияние предоперационной потери веса на результаты пациентов, перенесших лапароскопическую рукавную гастрэктомию. Journal of Minimal Access Surgery 2021. Статья в печати

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34045397/

Абстрактный

Предыстория:  исследование направлено на то, чтобы продемонстрировать, может ли потеря веса с помощью низкокалорийной диеты перед лапароскопической рукавной гастрэктомией (LSG) повлиять на результаты.

Материалы и методы.  В исследование включено 305 пациентов, перенесших первичную ЛСГ. Каждый пациент перешел на низкокалорийную диету (1000 калорий) перед LSG. Пациенты были стратифицированы на две группы. Группа A: те, кто потерял 3% или более от общей потери массы тела (TBWL), группа B: те, кто потерял <3% от их TBWL. Две группы сравнивали по продолжительности операции, длительности пребывания в стационаре, осложнениям и результатам снижения массы тела.

Результаты:  105 пациентов (35%) были в группе А и 200 пациентов в группе В. Медиана потери веса составила 4 кг (3-20 кг). До операции средний индекс массы тела (ИМТ) составлял 40 ± 7,4 кг/м 2  в группе А и 41 ± 5,9 кг/м 2  в группе Б (Р = 0,06). Через 1 год после операции ИМТ регрессировал до 29,7 ± 4,9 кг/м 2  в группе А и до 27 ± 4,2 кг/м 2  в группе Б (Р < 0,001). У 129 пациентов, завершивших 2-летнее наблюдение, средний ИМТ регрессировал до 29,4 ± 4,1 кг/м 2  в группе А (n = 46) и до 27,2 ± 4,5 кг/м 2 . в группе Б (n = 83) (P < 0,001). В группе Б у одного пациента развилось послеоперационное кровотечение. Других осложнений в исследовании не наблюдалось. Не было существенной разницы между группами в отношении времени операции (P = 0,53) и продолжительности пребывания в стационаре (P = 0,9).

Вывод:  снижение массы тела до LSG не улучшает послеоперационную потерю массы тела.

Ключевые слова:  бариатрическая хирургия; предоперационная диета; рукавная гастрэктомия; успех в похудении.

6. Озан Сен, Ахмет Г. Турккапар. Риск бессимптомного образования камней в желчном пузыре после лапароскопической рукавной гастрэктомии. Американский хирург 2021. Статья в прессе

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33866854/

Абстрактный

Актуальность:  вопрос о необходимости сопутствующей холецистэктомии во время лапароскопической рукавной гастрэктомии (ЛСГ) у пациентов с бессимптомным желчнокаменной болезнью остается спорным. В этом исследовании наша цель — показать результаты наблюдения за пациентами с бессимптомной желчнокаменной болезнью, которым проводилась только ЛСГ.

Методы.  В это ретроспективное исследование были включены пациенты, которым в период с марта 2018 г. по сентябрь 2020 г. была проведена первичная ЛСГ с бессимптомными камнями желчного пузыря. Всем пациентам перед операцией выполняли УЗИ органов брюшной полости (УЗИ). Были зарегистрированы демографические данные пациентов и послеоперационные результаты.

Результаты:  В общей сложности 180 пациентов прошли первичную ЛСГ и завершили годичное наблюдение. Исследуемую популяцию составили 42 пациента (23%) с бессимптомной желчнокаменной болезнью. Средний возраст составил 41,1±7,1 года (31-56 лет, 63% женщины), а средний индекс массы тела (ИМТ) составил 44±6,7 кг/м 2 . Средний ИМТ снизился до 31,1 ± 4,7 кг/м 2  через 6 месяцев и до 27,3 ± 3,6 кг/м 2  через 1 год. Средний период наблюдения составил 17 ± 5,7 мес (диапазон 12–28 мес). Из 42 пациентов только у 1 пациента (2,4%) развились симптомы в течение периода наблюдения.

Обсуждение:  Мы не рекомендуем холецистэктомию у пациентов с бессимптомными желчными камнями во время одного сеанса с ЛСГ. Для таких пациентов следует применять наблюдательный подход.

Ключевые слова:  бессимптомные камни в желчном пузыре; сопутствующая холецистэктомия; рукавная гастрэктомия.

7. Озан Шен, Фатих Джан Караджа, Сенийе Ульген Зенгин, Ахмет Гёкхан Тюркчапар. Интраоперационная осведомленность во время лапароскопической рукавной гастрэктомии. Европейский исследовательский журнал. Февраль 2021 г. DOI: 10.18621/eurj.811379

https://dergipark.org.tr/en/pub/eurj/issue/62905/811379

Абстрактный

Задачи:  Целью данного исследования является определение частоты интраоперационной тревожности (ИА) у наших пациентов, перенесших лапароскопическую рукавную гастрэктомию (ЛСГ), и факторов, влияющих на формирование этого осложнения.

Методы:  в исследование были включены 410 пациентов, перенесших ЛСГ в период с марта 2018 г. по сентябрь 2020 г. К апрелю 2019 года мы начали использовать мониторинг биспектрального индекса (BIS), который измеряет глубину анестезии во всех наших случаях LSG (n = 167). Пациенты с мониторингом BIS и без него были разделены на две группы и сопоставлены.

Результаты.  В нашей серии ИА наблюдался у 3 пациентов (2 мужчины) в двух разных больницах (0,7%; n = 410). Все они были в группе без BIS (n = 243). Средняя продолжительность анестезии составила 120 минут (в диапазоне 90–180) в группе без BIS и 113 минут (в диапазоне 90–140) в группе BIS ( p  < 0,001). Гипотензия развилась у 63 пациентов в группе без BIS и у 12 пациентов в группе BIS в начале операции (< 90/60 мм рт. ст.). Общая инфузионная доза ремифентанила, введенная в период анестезии в группе BIS, составила 1310 ± 351 мкг и 1330 ± 270 мкг в группе без BIS ( p  = 0,002). Влияние мониторинга BIS между группами на IA не показало статистической значимости ( p  = 0,27).

Выводы.  Методы анестезии, хорошо работающие у пациентов с нормальным весом, могут быть небезопасными и неподходящими для пациентов с ожирением. Особенно у пациентов с интраоперационной гипотензией необходимо более тщательно подходить к коррекции дозы анестезирующих препаратов.

8. Озан Сен, Ахмет Гекхан Тюркчапар. Язва Барретта через 5 лет после рукавной гастрэктомии: клинический случай и обзор литературы. 2020 Декабрь;33(6):344-6

https://www.minervamedica.it/en/journals/chirurgia/article.php?cod=R20Y2020N06A0344

Абстрактный

Бариатрическая хирургия является наиболее эффективным методом лечения морбидного ожирения. Среди хирургических методов в последние годы значительно возросла популярность рукавной гастрэктомии (ГГ). Несмотря на успех СГ, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) остается серьезной послеоперационной проблемой. Пищевод Барретта (ПБ) является еще одним существенным моментом у больных ГЭРБ после СГ. ГЭРБ, которая может возникнуть после СГ, возможно, является серьезной проблемой, которую недооценивают. У таких пациентов с симптомами ГЭРБ бариатрические хирурги предпочитают начинать лечение ИПП, которое помогает большинству пациентов. Пищевод Барретта представляет собой предраковое поражение, развивающееся на поверхности ГЭРБ. Поскольку слизистая оболочка пищевода десенсибилизируется при метаплазии Барретта, некоторые пациенты могут быть полностью бессимптомными.

Здесь мы представляем случай пациента, у которого не было симптомов ГЭРБ и до операции была полностью нормальная эндоскопия, у которой позже развилась диспластическая язва Барретта через 5 лет после СГ. Операция шунтирования желудка по Ру выполнялась как ревизионная операция.

Ключевые слова : бариатрическая хирургия; Гастрэктомия; гастроэзофагеальный рефлюкс; пищевод Барретта

9. Озан Сен, Ахмет Гекхан Тюркчапар. Тромбоз портомезентериальной вены после лапароскопической рукавной гастрэктомии. Отчет о случае. Международный журнал хирургических историй болезни 2021; 79:424-27

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33524799/

Абстрактный

Введение : Тромбоз воротной брыжеечной вены (ПМВТ) является редким, но фатальным осложнением у пациентов, перенесших бариатрическую операцию. В этом отчете мы представляем редкий случай PMVT после лапароскопической рукавной гастрэктомии (LSG).

Клиническое наблюдение.  В нашу клинику по поводу патологического ожирения поступил  мужчина 52 лет с индексом массы тела 42 кг/м 2 . Стандартная ЛСГ выполнялась с использованием 5-ти троакарной техники. Через 15 дней после ЛСГ больной поступил в приемное отделение с жалобами на боли в животе, тошноту и рвоту. Пациент был обезвожен. Его уровень С-реактивного белка был 138 мг/л. Выполнена компьютерная томография брюшной полости с контрастированием, которая выявила утолщение участка стенки тонкой кишки на протяжении 10 см. Также были обнаружены крупные тромбозы в ветвях верхней брыжеечной вены и воротной вене. Пациент был госпитализирован и была начата терапия высокодозированным низкомолекулярным гепарином (НМГ) 2 раза по 10 000 МЕ/1,0 мл. Клинические признаки пациента быстро восстановились после лечения.

Клиническое обсуждение:  при ЛСГ, если повреждена желудочно-сальниковая венозная дуга, которая проходит вдоль большой кривизны и имеет прямое соединение с портальным кровообращением, может сформироваться локальный тромб, который со временем сместится в сторону портальной системы. Обезвоживание является еще одним важным предрасполагающим фактором для PMVT. У некоторых пациентов может развиться опасная для жизни ишемия кишечника. Большую роль в диагностике играет томография брюшной полости с контрастированием.

Заключение.  ПМВТ следует рассматривать как серьезное осложнение после ЛСГ у пациентов с абдоминальной болью. При ранней диагностике и антикоагулянтной терапии клинические симптомы пациентов могут быстро улучшиться.

Ключевые слова:  бариатрическая хирургия; осложнение; Лапароскопическая рукавная гастрэктомия; Порто-мезентериальный тромбоз вен.

10. Озан Шен, Юмит Секман, Ахмет Г. Тюркчапар, Мехмет А. Йердель. Предотвращает ли фиксация желудочного рукава функциональный стеноз у пациентов с рукавной резекцией желудка? Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2020 29 октября; 31 (2): 220-222.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33137013/

Абстрактный

Цель:  целью данного исследования является определение того, предотвращает ли фиксация желудочного рукава функциональный стеноз (перекручивание или перегиб), и изучение его влияния на такие симптомы, как тошнота и рвота, после лапароскопической рукавной гастрэктомии (ЛСГ).

Методы:  в исследование было включено 717 пациентов, перенесших первичную МЛС по поводу морбидного ожирения и прошедших не менее 1 года наблюдения в период с 2012 по 2019 год. Все операции выполнялись одной хирургической бригадой по одной и той же методике. Пациенты были разделены на 2 группы: 1-я группа: стандартная ЛСГ и 2-я группа: фиксация желудочного рукава с ЛСГ. Эти 2 группы сравнивали по демографическим характеристикам, исходному индексу массы тела, продолжительности наблюдения, кровотечению, несостоятельности, стенозу желудка, послеоперационной тошноте, рвоте и потребности в противорвотных средствах. В последующем больным с подозрением на стеноз желудка выполняли эндоскопию и серию верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Результаты.  ЛСГ была выполнена 717 пациентам (55,2% женского пола) со средним возрастом 37,8±11,5 лет и медианой индекса массы тела 42,2 (от 30,2 до 74,2) кг/м2. В первой группе 241 пациенту выполнена ЛСГ без фиксации, во второй группе - 476 больным с фиксацией. Функциональный стеноз выявлен у 8 пациентов, все они были в 1-й группе. У 1 больного в 1-й группе на фоне функционального стеноза имелась несостоятельность. Возникло кровотечение, потребовавшее трансфузии у 2 больных (1-я группа) и повторной операции у 2 больных (2-я группа). Ни один из исследуемых пациентов не умер. В госпитальном периоде у 122 (50,6%) больных 1-й группы и 159 (33,4%) пациентов 2-й группы отмечались тошнота и рвота, потребовавшие противорвотного лечения (р<0,001).

Заключение.  Фиксация желудочного рукава при ЛСГ предотвращает осложнения, которые могут возникнуть из-за неправильной мобилизации желудка. Этот метод эффективен для уменьшения тошноты и рвоты у пациентов с LSG.

11. Риши Сингхал, Абд А. Техрани, Кристиан Людвиг, Камаль Махавар, сотрудники из Женевы (Озан Шен, Ахмет Г. Тюркчапар). Глобальные 30-дневные результаты бариатрической хирургии во время пандемии COVID-19 (ЖЕНЕВА): международное когортное исследование. Ланцет Диабет и эндокринология. Ноябрь 2020 г. DOI: 10.1016/S2213-8587(20)30375-2.

https://www.thelancet.com/journals/landia/article/PIIS2213-8587(20)30375-2/fulltext

12. Озан Сен, Ахмет Г. Турккапар. Комбинированная частичная задняя фундопликация с лапароскопической рукавной гастрэктомией у пациентов с морбидным ожирением и симптоматической ГЭРБ. Видеоотчет кейса. Международный журнал хирургических историй болезни 2020; 71:34-36

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32428830/

Абстрактный

Введение : Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), которая может наблюдаться у 30% послеоперационных пациентов, является, пожалуй, наиболее важным осложнением рукавной гастрэктомии (СГ). Общая тенденция для пациентов, которые планируют бариатрическую операцию и имеют симптоматическую ГЭРБ, обходной желудочный анастомоз по Ру является наиболее распространенным выбором.

Описание случая и ведение пациента : 42-летняя пациентка с индексом массы тела 36 кг/м 2 . поступил в нашу клинику с ожирением и симптоматической ГЭРБ. Она регулярно принимала ингибитор протонной помпы (ИПП) в течение 1 года. Предоперационная эндоскопия показала грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, но не эзофагит. Пациенту было проведено амбулаторное исследование рН, и ГЭРБ была подтверждена. Пациентке была запланирована лапароскопическая пластика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы плюс комбинированная частичная задняя фундопликация и рукавная гастрэктомия. Выполнена пластика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, проведено дно желудка позади пищевода и выполнена частичная задняя фундопликация, после чего выполнена СГ. Она прекратила прием ИПП в раннем послеоперационном периоде, и у нее полностью исчезли симптомы рефлюкса. Пациент потерял 20 кг в течение 3-го месяца (40% свинки) и прошел контролируемую амбулаторную рН-монитеризацию, рефлюкс не был обнаружен.

Вывод : в некоторых случаях этот метод может быть предложен пациентам с ожирением и ГЭРБ в качестве основного метода лечения. Для оценки долгосрочной эффективности и безопасности этого метода необходимо большое количество пациентов и более длительное последующее наблюдение.

Ключевые слова:  бариатрическая хирургия; гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь; Модифицированная техника; Рукавная гастрэктомия.

13. Озан Шен, Исмаил Чалыкоглу, Гёркем Озген, Ахмет Гёкхан Тюркчапар, Мехмет Али Йердель. Рукавная гастрэктомия при ожирении 1 степени: оценка результатов операции. Surg Obes Relat Dis. 2021 Январь; 17(1):170-176. DOI: 10.1016/j.soard.2020.08.014

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32988747/

Абстрактный

Актуальность:  Соотношение риск/польза рукавной гастрэктомии (СГ), особенно у пациентов без диабета 2 типа (СД2), неизвестно для пациентов с ожирением 1 степени.

Задачи:  Оценка результатов операции СГ при ожирении 1 степени.

Условия:  Частная практика.

Методы.  Кандидатов на первичную СГ с индексом массы тела 30–35 кг/м 2  после 5 лет безуспешной диеты включали после получения информированного согласия. Участники, которые не завершили 3-месячное наблюдение, и те, кто прошел модифицированные SG, были исключены. Данные и осложнения регистрировались проспективно. Пациенты наблюдались через 3, 6 и 12 месяцев, а затем ежегодно. Определение наличия и ремиссии СД2 и инсулинорезистентности устанавливали в соответствии с рекомендациями. Влияние на параметры потери веса оценивали с помощью знакового рангового критерия Уилкоксона.

Результаты.  В период с 2012 по 2020 г. у пациентов с ожирением 1 степени было выполнено 143 последовательных SG без конверсии, подтекания, смертности или венозных событий. Двое были потеряны для последующего наблюдения. У 141 участника произошло 2 кровотечения и 1 перфорация толстой кишки (частота острых угрожающих жизни событий 2,1%). В течение среднего наблюдения 25,9 месяцев; 1 случай функционального стеноза и 4 случая симптоматической желчнокаменной болезни de novo клинически проявились у разных пациентов, все они потребовали повторной операции. Таким образом, через 2 года было выявлено 5,6% серьезных осложнений. Польза в снижении веса была немедленной и постоянной (P < 0,001). СД2 и инсулинорезистентность находились в стадии ремиссии у 100% и 98,1% участников через 1 год соответственно.

Заключение.  Частота серьезных осложнений 5,6% отражает минимум, так как еще не возникло или не было пропущено больше симптоматических камней в желчном пузыре de novo и стеноза. Кроме того, это исключает пациентов с рефлюксом de novo и недоеданием, проблемами неудовлетворенности или рецидивами. Требуется осторожность при свободном оперировании пациентов с ожирением 1 степени без сопутствующей патологии. Данные о результатах, основанные на фактических данных, отсутствуют, чтобы сбалансировать сообщаемые риски.

Ключевые слова:  Побочное действие; ожирение 1 степени; осложнение; Рукавная гастрэктомия.

14. Озан Сен, Ахмет Г. Турккапар, Мехмет А. Йердель. Скрининг эзофагогастродуоденоскопии перед лапароскопической рукавной гастрэктомией: результаты у 819 пациентов. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2 сентября 2020 г. DOI: 10.1089/lap.2020.0541.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32882153/

Абстрактный

Цель:  рутинное использование эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) во время предоперационной оценки кандидатов на хирургическое снижение веса является спорным. Целью данного исследования является оценка результатов предоперационной ФГДС у пациентов, которым запланирована первичная лапароскопическая рукавная гастрэктомия (ЛСГ). Оценивается вероятное влияние этих результатов на медикаментозную и хирургическую тактику.

Методы:  Результаты ФГДС, полученные от последовательных кандидатов на МСУ, и все данные были проспективно записаны и извлечены из базы данных.

Результаты.  ФГДС успешно прошла 819 пациентов. Средний возраст и индекс массы тела составили 38 ± 11,3 и 43,17 ± 7,2 кг/м 2 соответственно. Пятьдесят восемь процентов были женщинами. ФГДС у 263 (32,1%) пациентов была нормальной, у 687 (84%) пациентов симптомы отсутствовали. У 65% бессимптомных пациентов был обнаружен по крайней мере один аномальный признак. Патологические находки, которые не изменили хирургическую тактику, были обнаружены у 550 пациентов (67,2%). Такие находки, как гастрит или дуоденит, которые изменили медикаментозное лечение до операции, были обнаружены у 309 пациентов (38,2%). Хеликобактер пилори был положительным у 218 (26,6%) больных, но эрадикационное лечение в предоперационном периоде не проводилось. Патологии, создающей абсолютные противопоказания или изменяющей вид оперативного вмешательства ни у одного пациента, не выявлено. Только технические модификации потребовались в 13% из-за грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Сроки плановой операции изменились только у 6 больных (0,74%) (нейроэндокринная опухоль ранней стадии, лейомиома, тяжелая язва).

Выводы:  рутинная ЭГДС, выполненная до ЛСГ, не изменила запланированный бариатрический вариант ни у одного пациента, но привела к частоте технических модификаций в 13% из-за наличия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. У 65% бессимптомных пациентов был обнаружен по крайней мере один аномальный признак. По данным эндоскопии частота пациентов, начавших медикаментозную кислотоподавляющую терапию в предоперационном периоде, составила 38%.

Ключевые слова:  бариатрическая хирургия; эндоскопия; предоперационная оценка; рукавная гастрэктомия.

15. Озан Шен, Хусейн Юнюбол, Ахмет Г. Тюркчапар, Мехмет А. Йердель. Риск расстройства, связанного с употреблением алкоголя, после рукавной резекции желудка. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 31 (1) 24–28 января 2021 г.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32525729/

Абстрактный

Цель:  несколько исследований продемонстрировали повышенное потребление алкоголя после обходного желудочного анастомоза, но не после лапароскопической рукавной гастрэктомии (ЛСГ). Цель этого исследования — определить, существует ли повышенный риск развития расстройства, связанного с употреблением алкоголя, после LSG.

Материалы и методы.  Субъектами исследования были пациенты LSG с периодом наблюдения не менее 1 года, прошедшие тест на выявление расстройств, связанных с употреблением алкоголя (AUDIT) до операции и во время контрольного визита. AUDIT применяли к больным, наблюдавшимся в сроки от 1 до 6 лет после операции. Пациенты были разделены на две группы: наблюдаемые в течение 1-3 лет и 4-6 лет. Были сопоставлены баллы AUDIT и категории риска. По результатам теста AUDIT интервалы баллов 0-7, 8-15, 16-19 и 20-40 позволили выявить пациентов с низким, средним, высоким риском и алкоголизмом соответственно.

Результаты.  В исследование было включено 183 пациента с LSG. Оценка AUDIT 2,79 до LSG показала заметное снижение употребления алкоголя в первые 3 года после LSG с оценкой 2,27 ( P  = 0,033). Через 4–6 лет наблюдения по шкале AUDIT наблюдалось значительное увеличение с 3,06 до 4,04, что свидетельствует об увеличении употребления алкоголя в долгосрочной перспективе ( P  = 0,042). Кроме того, прирост риска после операции в группе умеренного риска до ЛСГ ( n  = 21) оказался выше, чем в категории низкого риска до ЛСГ ( n  = 162).

Выводы.  Это исследование показало снижение баллов по тесту AUDIT в первые 3 года наблюдения после ЛСГ и их увеличение в течение 4-6 лет наблюдения. Высокий балл до LSG AUDIT, потенциальный риск расстройства, связанного с употреблением алкоголя в будущем, был одним из ключевых результатов нашего исследования. Скрининг кандидатов на LSG до и после операции с помощью оценки AUDIT в соответствии с категориями риска с использованием более крупных выборок обеспечит полезную информацию для соответствующих руководств.

Ключевые слова:  расстройство, связанное с употреблением алкоголя; бариатрической хирургии; рукавная гастрэктомия.

16. Озан Сен, Ахмет Г. Турккапар. Выпадение волос после рукавной резекции желудка и эффективность биотиновых добавок. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2021;31(3):296-300.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32762597/

Абстрактный

Цель:  в этом исследовании мы стремились определить частоту выпадения волос у пациентов, перенесших лапароскопическую рукавную гастрэктомию (LSG), и выяснить, влияет ли использование биотина на выпадение волос.

Методы:  в это исследование были включены 156 пациенток, которым была проведена LSG по поводу ожирения, после чего они наблюдались в течение 1 года. Все пациенты с дефицитом витаминов были обследованы в пред- и послеоперационном периоде. Выпадение волос определяли как субъективное восприятие женщинами потери большего количества волос по сравнению с нормальной ситуацией.

Результаты.  Выпадение волос наблюдалось у 72% пациентов после ЛСГ ( n = 112). Семьдесят девять процентов пациентов сообщили о выпадении волос между третьим и четвертым месяцем и продолжались в среднем 5,5 ± 2,6 месяца. Стойкой алопеции не наблюдалось ни у одного из пациентов. Пациентам с выпадением волос и дефицитом биотина после ЛСГ назначали биотин в дозе 1000 мкг/сут в течение 3 мес. Из них 22 больных; только 5 (23%) пациентов сообщили о заметном снижении выпадения волос. Кроме того, было обнаружено, что 29 пациентов по собственной инициативе принимали 1000 мкг/день биотина в среднем в течение 2,5 месяцев после начала выпадения волос, несмотря на оптимальные уровни биотина в крови. Одиннадцать (38%) пациентов сообщили о значительном снижении выпадения волос. Сравнивали влияние использования биотина на выпадение волос у пациентов с дефицитом биотина и без него. Существенной разницы не было ( P  = 0,2).

Заключение:  Временное выпадение волос после ЛСГ является распространенным явлением. Было обнаружено, что добавка биотина, используемая для предотвращения выпадения волос, имеет низкую эффективность.

Ключевые слова:  бариатрическая хирургия; биотиновые добавки; выпадение волос; рукавная гастрэктомия.

17. Озан Сен, Ахмет Г. Турккапар. Применение желудочного ботулинического токсина-А для терапии потери веса. Турецкий журнал гастроэнтерологии, август 2020 г. DOI: 10.5152/tjg.2020.20076

https://www.turkjgastroenterol.org/en/gatric-botulinum-toxin-a-application-for-weight-loss-therapy-136678

Абстрактный

Предпосылки/цели:  Целью данного исследования является обмен результатами применения желудочного ботулинического токсина (БТ) у лиц с избыточным весом или ожирением 1 типа без сопутствующих заболеваний.

Материалы и методы.  В это исследование были включены 13 пациентов, которые впервые были зарегистрированы для введения ботулотоксина в желудок. В общей сложности 300 ЕД BTX-A (Allergan Botox ® 1 флакон, 100 ЕД) разбавляли 8 мл 0,9% физиологического раствора NaCl и антральный отдел (100 ЕД до 8 точек), корпус (100 ЕД до 8 точек) и дно. (от 100 ЕД до 8 точек) вводили внутримышечно. Пациентам была назначена низкоуглеводная диета на 1200 калорий в течение 6 месяцев.

Результаты.  Аппликацию желудочного ботулотоксина применяли у 13 пациентов со средним возрастом 40,9 ± 5,2 года (85% женщин), средним индексом массы тела (ИМТ) 28,41 ± 1,4 кг/м2 (26–31,6) и средним избыточным весом 10,1 ± 3,6 кг. В результате 6-месячного наблюдения только четырем пациентам (30,8%) удалось сбросить более 50% избыточного веса (6-15 кг). Шесть пациентов (46,2%) не смогли похудеть. Масса пациентов до и после применения ботулотоксина снизилась в среднем на 3,3 кг (P = 0,03). Было обнаружено среднее снижение ИМТ, 1,17 кг/м2 (P = 0,032).

Заключение:  Сделан вывод о том, что применение желудочного БТ для снижения массы тела не дает эффективных результатов.

18. Озан Сен, Фатих Джан Караджа, Ахмет Г. Туркчапар. Неврологическое осложнение после лапароскопической рукавной резекции желудка: отвисание стопы. Хирургия ожирения 2020 марта; 30 (3): 957-960

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31741213/

Абстрактный

Предыстория:  Взаимосвязь между быстрой потерей веса и нейропатией с ущемлением малоберцового нерва (PNEN) была показана в различных сериях исследований после бариатрической хирургии. Таким образом, мы поставили цель определить частоту возникновения PNEN у наших пациентов, перенесших лапароскопическую рукавную гастрэктомию (ЛСГ), и выявить факторы, способствующие этому осложнению.

Методы:  мы ретроспективно оценили нашу серию из 635 пациентов с точки зрения симптомов после лапароскопической рукавной гастрэктомии. Мы записали предоперационные данные, лабораторные уровни витаминов и питательных веществ, потерю веса, результаты электромиографии (ЭМГ) и методы лечения этих пациентов.

Результаты.  У семи из 635 пациентов в результате PNEN после бариатрической операции развилась отвисание стопы. Средняя общая потеря веса у этих пациентов составила 50,6 кг за 6 мес и 63 кг за 12 мес. В лабораторных анализах мы не обнаружили признаков авитаминоза. Данные ЭМГ подтвердили диагноз.

Вывод:  мы демонстрируем, что быстрая потеря веса коррелирует с риском возникновения синдрома отвисания стопы в результате PNEN.

Ключевые слова:  бариатрическая хирургия; опускающаяся нога; Неврологические осложнения; потеря веса.

19. Озан Сен, Ахмет Г. Турккапар, Мехмет А. Йердель. Желчнокаменная болезнь после рукавной резекции желудка и эффективность лечения урсодезоксихолевой кислотой. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 30 ноября 2020 г. (11): 1150-1152.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32228343/

Абстрактный

Цель:  После бариатрической хирургии может возникнуть несколько побочных эффектов, одним из которых является образование камней в желчном пузыре. Целью данного исследования является определение частоты желчнокаменной болезни после лапароскопической рукавной гастрэктомии (LSG) и того, снижает ли лечение урсодезоксихолевой кислотой (УДХК) образование желчных камней.

Материалы и методы.  Желчные пузыри у всех пациентов, которым планировалось ЛСГ, перед операцией проверяли с помощью ультразвукового исследования (УЗИ). В исследование были включены пациенты, у которых не было документально подтвержденной патологии желчного пузыря до ЛСГ и которым проводилось УЗИ через 12 месяцев и 2 года наблюдения после ЛСГ. Частота вновь развившегося желчнокаменной болезни, холецистэктомии и эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) у пациентов, не получавших лечения УДХК (протокол до 2015 г., n = 128), сравнивали с соответствующими показателями  у  пациентов, регулярно принимавших 500 мг/сут. УДХК перорально в течение 6 мес после ЛСГ (протокол после 2015 г.,  n  = 152).

Результаты.  В период с января 2012 г. по октябрь 2018 г. в двух центрах было выполнено 717 LSG, и после исключения 280 пациентов подходили для оценки. У 64 из 280 (23%) пациентов после ЛСГ развилась желчнокаменная болезнь, а холецистэктомия была выполнена 24 пациентам (8,6%) по поводу симптоматической желчнокаменной болезни. В группе без УДХК у 48 пациентов развился холелитиаз ( n  = 48/128, 37,5 %) по сравнению с 16 пациентами в группе УДХК ( n  = 16/152, 10,5 %) ( P  < 0,001). По сравнению с 5 пациентами в группе УДХК холецистэктомия была выполнена 19 пациентам (39,6%) в группе без УДХК из-за симптоматической желчнокаменной болезни ( P  = 0,55), и 5 из этих пациентов также нуждались в ЭРХПГ. В группе УДХК необходимость в ЭРХПГ отпала ( P = .2).

Выводы.  Почти четырехкратное снижение скорости образования новых камней в желчном пузыре при приеме 500 мг УДХК в день было впечатляющим и может указывать на рутинное лечение УДХК после ЛСГ. Учитывая частоту исключений и различия в последующем наблюдении между группами, безусловно, необходимы рандомизированные испытания с меньшим количеством исключений для получения убедительных доказательств.

Ключевые слова:  желчнокаменная болезнь; рукавная гастрэктомия; урсодезоксихолевая кислота; потеря веса.

20. Озан Шен, Исмаил Чалыкоглу, Гёркем Озген, Тойгар Тойдемир, Ахмет Гекхан Тюркчапар, Мехмет Али Йердель. Рукавная гастрэктомия у пациентов, ранее перенесших антирефлюксную операцию. Предварительные результаты техники «без касания к заднему бинту». Хирургия ожирения и связанных с ним заболеваний. 2019;15(10):1668-74

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31521563/

Абстрактный

Актуальность:  Сообщения о заболеваемости желудочного анастомоза по Ру у пациентов с антирефлюксной операцией в анамнезе требуют осторожности, а данные о рукавной гастрэктомии (СГ) неожиданно скудны.

Задачи:  оценить безопасность и эффективность СГ у пациентов, ранее перенесших антирефлюксную процедуру. Описан новый метод сохранения интактной фундопликации.

Место проведения:  Частная практика, бариатрический центр передового опыта, Турция.

Методы:  Из нашей проспективной базы данных были извлечены следующие данные: (1) сведения о предыдущем ремонте; (2) клинический/эндоскопический рефлюксный статус, индекс массы тела (кг/м 2 ) и наличие метаболического синдрома (МС) и диабета 2 типа (СД2) до СГ; (3) продолжительность СГ, длительность пребывания, осложнения; и (4) процентная потеря избыточного веса, разрешение MetS/T2D и статус рефлюкса при последующем наблюдении.

Результаты:  Пятнадцать последовательных SG были выполнены без конверсии или серьезных осложнений. Первый случай исключен из анализа, поскольку полное развертывание обертки было заменено описанной методикой. Из 14 у 10 был МС, у 4 — СД2, а у 1 — доказанный рецидив рефлюкса до СГ. Среднее время работы составило 118,5 минут. Все выписаны на третьи сутки после операции. Кроме 1 функционального стеноза осложнений не было. Через 12 месяцев скорость потери избыточной массы тела составила 82,2%, метаболический синдром разрешился у 9 из 10, СД2 находился в полной (n = 2) или частичной ремиссии (n = 1). Рефлюкс de novo не выявлялся, и отсутствие рефлюкса было подтверждено pH-метром в 3.

Выводы:  SG выполнима у пациентов, которым ранее была проведена антирефлюксная пластика, с незначительной заболеваемостью и процентной скоростью потери избыточного веса, аналогичной таковой при использовании обычных рукавов. Результаты контроля рефлюкса требуют дальнейшего подтверждения.

Ключевые слова:  антирефлюксная хирургия; Ниссен; Рукавная гастрэктомия; Тупе

21. Озан Сен, Ахмет Турккапар. Обнаружение карциноидной опухоли перед бариатрической операцией. Нужна ли предоперационная эндоскопия? история болезни. Международный журнал хирургических историй болезни. 2019; 62:132-134

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2210261219304742?via%3Dihub

Абстрактный

Введение.  Карциноидные опухоли являются поражениями, связанными с эндокринной системой, и 4% нейроэндокринных опухолей желудочно-кишечного тракта (НЭО) происходят из желудка. В последние годы при эндоскопии все чаще сообщалось о карциноидных опухолях желудка. В этой статье мы представим случай карциноидной опухоли желудка, обнаруженной при эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) во время предоперационной бариатрической хирургии.

Описание клинического случая:  пациенту 55 лет с индексом массы тела (ИМТ) 46 кг/м 2  была назначена бариатрическая операция. Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта выявила 2 отдельных узелковых образования размером 4-5 мм в теле и антральном отделе желудка. Были взяты биопсии, и оба поражения были расценены как нейроэндокринные опухоли. Было принято решение о проведении операции лапароскопической рукавной гастрэктомии (ЛСГ), так как оба очага поражения останутся в удаленной части желудка.

Обсуждение:  рутинное использование эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта в предоперационном обследовании пациентов с бариатрической хирургией до сих пор остается спорным.

Заключение.  Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта очень важна для выявления различных патологий желудка и определения наиболее подходящего хирургического метода перед бариатрической операцией.

Ключевые слова:  бариатрическая хирургия; нейроэндокринная опухоль; Предоперационная эндоскопия.

22. Озан Сен, Ахмет Гекхан Тюркчапар, Мехмет Али Йердель. Влияние рукавной гастрэктомии на размер обуви через год после операции. Терк Дж. Сург, 2017 г .; 33:284-87

https://turkjsurg.com/abstract/1457/eng

Абстрактный

Цель:  Целью данного исследования является оценка влияния рукавной гастрэктомии на размер обуви через год после операции. Насколько нам известно, исследований по этому вопросу еще не проводилось.

Материалы и методы.  Пациенты, которые были подготовлены к рукавной гастрэктомии, подходили для исследования, и все данные и предоперационные размеры обуви были зарегистрированы в нашей проспективной базе данных. На 12-м месяце наблюдения у каждого пациента рассчитывали % потери лишнего веса, а размеры его обуви регистрировали устным отчетом. Произвольные изменения или изменения половинного размера во внимание не принимались. Исследовали вероятность изменения размера обуви и влияние на это изменение возраста, пола, предоперационного индекса массы тела и 12-месячного процента потери веса. р<0,05 считали статистически значимым.

Результаты:  Объектами исследования были 212 пациентов, завершивших 12-месячное наблюдение после рукавной гастрэктомии в период с января 2012 г. по февраль 2016 г. Средний размер обуви составил 41,5; через год после рукавной гастрэктомии этот показатель снизился до 40,5 (p<0,001). У пациентов с индексом массы тела (ИМТ) > 50 как среднее снижение (р = 0,008), так и процент уменьшения по крайней мере на два размера (р = 0,009) были значительно выше, чем у пациентов с ИМТ < 40. Возраст, пол и процент потери лишнего веса не оказали существенного влияния на размер обуви.

Заключение.  Рукавная гастрэктомия была явно связана с уменьшением размера обуви через 12 месяцев. Было обнаружено, что только предоперационный индекс массы тела напрямую связан с этим снижением.

Ключевые слова:  бариатрическая хирургия, рукавная резекция желудка, размер обуви.

1. Мехмет Али Йердель, Озан Сен, Утку Зор, Симай Кара, Бюлент Акунаш. Тампонада сердца как угрожающее жизни осложнение лапароскопической антирефлюксной хирургии: реальная частота и трехмерная анатомия травмы сердца с помощью спиральных тактов. Журнал лапароэндоскопических и передовых хирургических методов, 2018 г., 28 сентября (9): 1041-1046

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29493372/

Абстрактный

Актуальность:  Тампонада сердца (КТ) является грозным осложнением лапароскопической антирефлюксной хирургии (ЛАРС) с неизвестной частотой, и профилактические меры еще предстоит определить. Проанализирована заболеваемость во время LARS в отношении использования/конфигурации развертывания трансплантата. Трехмерный (3D) анализ распределения прихваток позволил получить представление об анатомии и предотвратить повреждение сердца.

Материалы и методы.  Данные об использовании и конфигурации развертывания трансплантата извлекаются из проспективной базы данных. Пластика была «задняя» или «задняя + передняя». Рассчитывается частота КТ во всех хиатопластиках. Томография реконструируется в 3D, показывая пространственное распределение галсов. Прихватки пронумерованы в хирургическом видео. Соответствующая нумерация применяется к меткам в каждом конкретном томографическом срезе с использованием 3D-изображений в качестве интерфейса. Рентгенолога, слепого к нумерации, просят определить вызывающие и не вызывающие нарушения тактики как причину тампонады. Записывают расстояния от тактика до перикарда. Прихватки, не имеющие измеримого расстояния от перикарда, считаются оскорбительными.

Результаты:  одно КТ произошло в 1302 последовательных LARS (0,076%). Заболеваемость составляет 0%, когда используется «без» (379) или «задний» (880) шунт, в отличие от 2,3% при использовании «задний + передний» (43) шунт. Распределение «наступательных», «ненаступательных, но ближних» и «безопасных» тактик соответствовало определенной схеме. Все наступательные таксы относились к передней фиксации трансплантата, которую мы назвали критической зоной.

Заключение:  КТ во время ЛАРС проводится редко и связана с фиксацией трансплантата кпереди от отверстия пищеводного отверстия диафрагмы. Избегание фиксации трансплантата в критической зоне может предотвратить повреждение сердца.

Ключевые слова:  тампонада сердца; осложнение; спиральная прихватка; лапароскопическая антирефлюксная хирургия.

1. Сойдер, М. Юнюбол, О. Шен, С. Озбаш, С. Кочак. Прогностическое значение клинических признаков малигнизации в случаях предоперационной фолликулярной неоплазии щитовидки. Минерва Чир 2012;67:475-80

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23334110/

 Абстрактный

Цель: в целом невозможно провести различие между доброкачественными и злокачественными новообразованиями при цитопатологическом исследовании с использованием тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) при фолликулярных поражениях щитовидной железы. По этой причине поражения часто описывают как фолликулярную неоплазию (ФН). Наше исследование направлено на изучение прогностической ценности обнаружения карциномы различных клинических признаков в случаях с установленным FN с FNAB.

Методы : Клинические и гистопатологические данные в общей сложности 116 пациентов (26 мужчин, 90 женщин), перенесших операцию по поводу патологии щитовидной железы с ФН в период с марта 1997 г. по декабрь 2011 г., были ретроспективно исследованы в двух разных центрах .

Результаты. Результаты гистологического исследования: карцинома в 33 (28,4%) случаях (18 [54,5%] случаев папиллярного рака щитовидной железы, 11 [33,3%] случаев фолликулярного рака щитовидной железы и 4 [12,1%] случая папиллярного рака щитовидной железы). фолликулярный вариант рака щитовидной железы), в виде фолликулярной аденомы (ФА) у 32 (27,6%) больных и в виде доброкачественного коллоидного узла у 51 (43,9%) больного. Не было определено статистической значимости между пожилым возрастом, мужским полом, солидным одиночным узлом, увеличенным диаметром узла, наличием гипоактивного узла и злокачественностью (P>0,05).

Заключение. Злокачественные новообразования были обнаружены в 28,4% случаев с ЛН, выявленными в результате ТНАБ в нашей серии исследований, что значительно выше, чем в литературе. Мы считаем, что характеристики пациента и опухоли неэффективны при диагностике рака. В случае наличия двусторонней патологии щитовидной железы вариантом хирургического лечения должна быть двусторонняя тотальная тиреоидэктомия в связи с таким высоким коэффициентом встречаемости рака.